Восстановительная реабилитация для людей с ограниченными возможностями здоровья
До недавнего времени работа с инвалидами сводилась к выплате им социальных пособий или направлению на прохождение лечения и оздоровительных процедур в санаторно-курортных условиях.
Недостатками данного вида лечения являются непродолжительность курса лечения, лечение только вторичных заболеваний, проведение мероприятий по общему оздоровлению организма. Лечение направлено не на конкретный вид травмы или заболевание, а является общим.
Кроме того, во многих санаториях отсутствуют специалисты по реабилитации. Применение общеукрепляющих процедур не позволяет восстановить состояние здоровья человека после травм и заболеваний таким образом, чтобы он мог приступить к выполнению своих трудовых обязанностей.
Кроме того, на фоне роста численности инвалидов, сокращения количества людей трудоспособного возраста, низкой рождаемости и увеличения людей пенсионного возраста данные факты могут привести к резкому сокращению размера выплат или отказу от практики отправления больных в санатории. Выходом из сложившейся ситуации является разработка методик восстановления, позволяющих проводить эффективную реабилитацию людей с травмами и заболеваниями (включая врожденные) в максимально короткие сроки, что позволит сократить потребность в трудовых ресурсах.
Двигательные нарушения проявляются в виде пареза, паралича, насильственных движений. Особенно значимы и сложны нарушения регуляции тонуса, которые могут происходить по типу спастичности, ригидности, гипотонии, дистонии. Нарушения регуляции тонуса тесно связаны с задержкой патологических· тонических рефлексов и несформированностью цепных установочных выпрямительных рефлексов. На основе этих нарушений формируются вторичные изменения в мышцах, костях и суставах (контрактуры и деформации).
Среди речевых расстройств наблюдаются лексические, грамматические и фонетико-фонематические.
Кроме того, нередко имеются изменения зрения, слуха, вегетативно-сосудистые расстройства, судорожные проявления и пр.
Психические расстройства проявляются в виде задержки психического развития или умственной отсталости всех степеней тяжести.
Разберем восстановительную реабилитацию после инсульта:
Каждый из нас может приложить усилия, чтобы минимизировать вероятность развития инсульта, однако полностью исключить заболевание не может никто. Ведущий фактор риска инсульта — возраст, и повлиять на него, увы, невозможно.
Инсульт — болезнь, прогноз которой дать очень сложно.
Развитие событий зависит от множества факторов, и в том числе таких, которые невозможно ни предвидеть, ни оценить. Нервная система человека пластична и может быть способна в прямом смысле к чудесам самовосстановления, в том числе и при самых масштабных поражениях. Тем не менее, по типу перенесенного инсульта все-таки можно предположить тяжесть последствий.
При ишемическом инсульте происходит закупорка сосудов головного или спинного мозга, обычно тромбом. Это приводит к кислородному голоданию участка мозга, который снабжается пораженной артерией.
Головной мозг остро реагирует на гипоксию — уже в течение нескольких минут после катастрофы клетки, лишенные кислорода, могут погибнуть. Если в краткие сроки ввести препарат, растворяющий кровяной сгусток, можно быстро восстановить кровоснабжение и обойтись «малой кровью».
И все-таки даже при оптимистичном развитии событий возникает необратимое ишемическое повреждение участка мозга, и больному потребуется и время, и силы, чтобы восстановиться.
Геморрагический инсульт, при котором происходит разрыв сосуда с последующим кровоизлиянием, гораздо тяжелее ишемического. Его прогноз более туманный и менее обнадеживающий.
Впрочем, он развивается не так часто: по статистике, геморрагический инсульт случается только в 10–17% случаев.
Транзиторную ишемическую атаку (ТИА) можно принять за инсульт, однако она таковым не является. Механизм развития ТИА действительно сходен с патогенезом ишемического инсульта: в его основе также лежит нарушение кровоснабжения мозга.
Однако при ТИА в мозге не образуются очаги необратимых повреждений, поэтому ее называют микроинсультом. В таком случае больной в реабилитации не нуждается, в отличие от двух типов инсульта настоящего.
Когда начинать и сколько продолжать?
Начать реабилитацию важно как можно раньше: в идеале, с момента стабилизации ситуации, когда уже нет угрозы жизни. Как правило, это происходит в течение 24–48 часов после катастрофы. Начиная с этого момента вплоть до 6 месяцев после перенесенного инсульта продолжается ранний восстановительный период.
Это — самое важное время. Именно в первые полгода существует максимум возможностей для нейрореабилитации.
Зачастую функции, которые не удалось вернуть в течение этих 6 месяцев, так и остаются частично или полностью утраченными. Тем не менее это не значит, что дальнейшая восстановительная программа не имеет смысла. С 6 месяцев до 1 года после катастрофы длится поздний восстановительный период.
Скорость восстановления сугубо индивидуальна. Она зависит от возраста, сопутствующих заболеваний, тяжести поражения мозга, скорости и качества оказания медицинской помощи и т. д.
Единственная закономерность — быстрее всего восстановление происходит в первые месяцы после инсульта.
Так, примерно в половине случаев ишемического инсульта, который привел к параличу одной половины тела, происходит полное или частичное восстановление двигательной функции еще до выписки из клиники.
По статистике, после инсульта:
· 10 % больных восстанавливаются полностью;
· 25 % после полной реабилитации имеют небольшие проблемы, которые в целом не влияют на качество жизни;
· 40 % больных имеют нарушения средней и тяжелой степени после восстановительного периода;
· 10 % больных нуждаются в длительной реабилитации и уходе.
Наш организм имеет удивительные, подчас недоступные разуму возможности. Несколько лет назад были опубликованы результаты резонансного исследования. Согласно им, мы можем «перенастроить» мозг таким образом, что одна его часть начнет выполнять функции, которые были «закреплены» за поврежденным участком. И хотя ученые пока не могут четко описать, каким образом происходит «перераспределение», эта способность мозга, безусловно, хорошая новость и для врачей, и для пациентов.
Тем не менее, надеяться только на возможности организма нельзя: после инсульта больному понадобится комплексная реабилитация с участием нескольких специалистов и комбинации восстановительных методик.
Конкретный план реабилитации зависит от того, какой участок мозга поврежден и насколько сильно. В него могут входить:
- физические упражнения, охватывающие различные группы мышц. Их цель — повысить мышечную силу и координацию.
- массаж, остеопатия и другие методики, направленные на нормализацию мышечного тонуса и восстановление двигательной функции.
- физиотерапевтические методики, способствующие повышению мышечного тонуса, например, электромиостимуляция.
- логопедические упражнения. При нарушениях речи, которые встречаются у 20 % людей, перенесших инсульт, необходимы интенсивные занятия с логопедом (не менее 5 часов в неделю).
- психологическая поддержка. По статистике, в течение первого года после инсульта у 25–40% больных развивается депрессия. В таких ситуациях необходима и медикаментозная терапия, и психологическая помощь.
И, конечно, каждому человеку, перенесшему инсульт, жизненно нужна поддержка и любовь близких, которой подвластны настоящие чудеса, порой превосходящие результаты самых современных восстановительных техник.
Начнем комплексную реабилитацию с лечебной гимнастики: Приложение №1.
Заведующий отделением восстановительной реабилитации ЦСРИИДИ Кировского района Санкт-Петербурга
Илья Николаевич Лупуляк
Специалист по социальной работе
Ольга Владимировна Устинова
Приложение №1
